НОВОНАРОДЖЕНА
ДИТИНА
Правець у новонародженого малюка


РОЗДIЛИ


  
  
 

Правець у новонародженого малюка

Всi статтi роздiлу

Збудник правця може інфікувати і новонародженого малюка, потрапивши в організм через пупкову ранку, тому молодим батькам необхідно знати про його ознаки і про заходи профілактики цього захворювання. Правець відомий з найдавніших часів. Його симптоми були докладно описані в V столітті до нашої ери відомим лікарем Гіппократом. На жаль, тема правця актуальна і сьогодні, тому що захворювання до цих пір дуже часто закінчується смертельним результатом. Збудник правця - бактерія (паличка), яка живе і розмножується тільки у відсутності кисню. Палички правця зберігаються в навколишньому середовищі у формі спор-бактерій, покритих оболонкою і стійких до впливу хімічних і фізичних факторів. У вологому середовищі спори витримують нагрівання до температури 80°С протягом 6-ти годин, а до температури 90°С - 2 години. В сухому стані спори ще більш стійкі. Збудник правця виробляє токсин, який відноситься до одної з найсильніших отрут.

Як відбувається зараження? Будь-яке порушення цілісності шкіри або слизових оболонок (поранення осколком дерева, іржавим цвяхом, подряпини, садна, потертості і т.д.) може стати джерелом впровадження мікроба в організм людини. Утворений в рані токсин надходить у кров і розноситься по організму, проникаючи в центральну нервову систему, викликаючи напруження м'язів і судоми. Ураження мозку є важливим фактором смертності при правці. Імунітет до правця формується тільки після щеплення, він не розвивається навіть у перехворілих.

Тривалість інкубаційного періоду (час, який проходить від зараження до появи симптомів хвороби) коливається від одного дня до декількох тижнів, а іноді і місяців. Найбільш часто перші ознаки захворювання виявляються в терміни від 3 до 15 днів після поранення або народження дитини. У новонароджених вхідними воротами інфекції служить пуповина. Інфекція проникає в неї у випадках, коли допомогу при пологах надають не належно кваліфіковані люди, порушуючи правила асептики і антисептики. Захворюваність на правець новонароджених в різних країнах значно коливається - від 0 до 10% від загального числа народжень. За даними ряду дослідників, смертність новонароджених при інкубаційному періоді до 7 днів становить 67%, при більшому періоді - до 37%, якщо матері цих дітей не були щеплені. Доведена передача пасивного протиправцевого імунітету (імунітету, сформованого в результаті щеплень) новонародженим від щеплених проти правця матерів.

Симптоми захворювання. Період появи перших ознак захворювання не завжди виражений; його симптоми можуть бути різні. Деякі батьки помічають, що безпосередньо перед проявом перших ознак захворювання діти стають неспокійними, починають погано смоктати груди, у них з'являється запор, живіт стає напруженим. Крик набуває відтінок пронизливостi, і батьки припускають, що у нього щось болить, хоча і не бачать справжньої причини появи болю. У світі щорічно від правця вмирає близько 160 000 осіб. Більш висока захворюваність відзначається в країнах із теплими кліматичними умовами, в економіці яких переважають сільське господарство і тваринництво, що пояснюється великою обсемiннiстю грунту збудником.

Першим і найбільш частим симптомом хвороби є зміна тонусу жувальної мускулатури. У новонароджених з'являється утруднення при ссанні, потім тремтіння тіла і кінцівок. Одночасно виникає спазм м'язів обличчя: кути рота відтягуються донизу, рот приймає форму пiвмiсяця, на лобі з'являються зморшки, губи випинаються хоботком. Все це надає обличчю характерний вираз, що називається «сардонічна посмішка». Через деякий час приєднуються судоми м'язів всього тіла. Передпліччя згинається в ліктьовому суглобі, а кисть - в зап'ясті. Пальці стискаються в кулак, їх важко розігнути. Ноги, зазвичай, знаходяться у виправленому станi. Спочатку судомні скорочення з'являються рідко, напади дуже короткочасні і тривають всього кілька секунд. Частота їх надалі збільшується, а тривалість наростає. У важких випадках судоми стають безперервними і виникають від незначних подразників (подув повітря, шум, дотик). Тонус м'язів навіть після припинення судом різко підвищений. У зв'язку з розвитком загальних судом дихання порушується. Спершу воно стає поверхневим і прискореним (до 100 в хвилину). Судомні скорочення діафрагми ще більше поглиблюють порушення дихання.

При настанні нападу, після глибокого вдиху, дитина видає крик і дихання припиняється. Тривалість апное (періоду зупинки дихання) іноді 20-40 секунд. Спочатку обличчя декілька блідне, потім червоніє, нарешті, з'являється синюшність, яка може бути іноді дуже сильною. Поверхневі вени голови і шиї набухають, зважаючи на порушення присмоктуючий здатності грудної клітини. Створюється враження, що дитина близька до задухи. Наростання уражень ритму серця, втрата свідомості під час нападу судом є несприятливими прогностичними ознаками.

Після нападу судом синюшність повільно зникає. Якщо напади затягуються, то в легенях починають прослуховуватися хрипи, що вказує на розвиток набряку легень. При появі судом пульс різко частішає. Внаслідок спільних судом спостерігається порушення крово- і лімфообігу. У новонароджених велике джерельце в період судом напружене і вибухає, після нападу стає запалим. Голос на початку хвороби стає слабкішим, при судомному нападі зникає. Ковтання в період судом стає неможливим. Дисфагія - неможливість ковтання у новонароджених - явище постійне. Порушення прийому їжі швидко викликає виснаження. Спазм черевних м'язів, недостатнє харчування ведуть до розвитку запору. Як правило, у хворих спостерігається підвищення температури. Проте характерної температурної кривої при правці не буває. У новонароджених відзначаються зміни пуповинної рани: мокнуче, невелике почервоніння, гнійне або слизисто-гнійне відокремлюване, іноді з неприємним запахом.

Перебіг правця, особливо у новонароджених, важкий. В розпал хвороби протягом доби відзначається 30-40 нападів судом різної тривалості. Хвороба триває від 10 до 20 днів. Потім судоми, поступово зменшуючись, припиняються. Залишається лише м'язова напруга, яка повільно зникає. Температура до цього часу нормалізується. З'являється голос. Діти починають голосно кричати, плакати, відкривати очі, активно смоктати. Вага наростає. Рідко хвороба повертається: через деякий час знову виникають судоми і спостерігаються типові прояви правця.

Найбільш частим ускладненням при захворюванні на правець є ураження органів дихання - виникає затяжна пневмонія. До пізніх ускладнень хвороби відносяться різні форми гострих і хронічних розладів харчування, травлення, які сприяють приєднанню інших захворювань. Лікування і профілактика. На жаль, результат захворювання дуже часто буває несприятливим.

До цих пір лікування правця становить труднощі. Поряд із загальним доглядом за хворим, які мають величезне значення для успішного результату, важливо, щоб лікування проводилося у реанімаційно-анестезіологічних центрах, обладнаних відповідною апаратурою, здатною підтримувати дихання при необхідності. У новонароджених неспецифічна профілактика полягає в дотриманні особливих правил (асептики і антисептики) при обробці пуповини. Ліквідація правця, як інфекції, неможлива у зв'язку з тим, що постійно існує чинний природний резервуар правцевого мікроба, на який важко впливати. Однак є підстави говорити про зниження захворюваності до поодиноких випадків на рік і про повну ліквідацію правця новонароджених.

З профілактичних заходів для дітей старшого віку та дорослих на першому місці за ефективністю варто активна імунізація правцевим анатоксином (препарат, що містить інактивований токсин, у відповідь на введення якого в організмі людини виробляються антитіла), який застосовується у вигляді монопрепарату (містить тільки правцевий анатоксин) або у складі асоційованих вакцин (містять вакцини до декількох захворювань). Обов'язкові щеплення проти правця проводяться всім дітям і підліткам у віці від 3-х місяців до 17-ти років. Активна імунізація дітей з 3-х місяців до 2-х років здійснюється асоційованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною (АКДП), тобто прищеплюється відразу від коклюшу, дифтерії і правця. В 6 років - асоційованою дифтерійно-правцевою вакциною (АДС), якою також прищеплюють дітей, що перехворіли на кашлюк. Потім у старшій школі (14-15 років) проводиться ще одна ревакцинація. Після цього дорослі повинні робити щеплення кожні 10 років
.
 

Iншi статтi роздiлу:
Меблi для догляду за малюком
Фiзичнi вправи
Режим дня
Дихальна система немовляти
Захворювання сечовивідних шляхів